Terapia bańkami próż ...

Cel dokumentacji

Dokumentacja powinna odzwierciedlać przebieg zabiegu kombinowanego w sposób kompletny, czytelny i pozwalający na audyt kliniczny, ocenę bezpieczeństwa oraz ciągłość opieki. Ma służyć: 1) ochronie pacjenta, 2) ochronie terapeuty (dowód działania zgodnego ze standardami), 3) komunikacji między specjalistami oraz 4) źródłu danych do audytów i badań.

Elementy obowiązkowe karty zabiegu

1. Dane identyfikacyjne

   • Imię i nazwisko pacjenta, data urodzenia, numer identyfikacyjny (np. PESEL/ID pacjenta kliniki).

   • Data i godzina rozpoczęcia i zakończenia sesji.

   • Imię i nazwisko/identyfikator terapeuty prowadzącego (akupunkturzysta) oraz terapeuty wykonującego bańkowanie (jeśli różne osoby). Jeżeli jedna osoba wykonała oba zabiegi, odnotować to wyraźnie.

2. Zgody i wstępne procedury

   • Oświadczenie o świadomej zgodzie pacjenta na procedurę kombinowaną (osobne zapisy dla akupunktury i dla bańkowania mokrego, jeśli dotyczy).

   • Informacja o uprzednim pouczeniu (ryzyka, korzyści, alternatywy).

   • Potwierdzenie przeprowadzenia wywiadu (przebyte choroby, leki przeciwzakrzepowe, alergie, ciąża, implanty elektroniczne).

   • Wynik podstawowego badania przedzabiegowego (np. RR, tętno) — jeśli standardem w gabinecie.

3. Plan terapeutyczny i wskazania

   • Krótkie uzasadnienie zastosowania procedury kombinowanej (diagnoza wg TCM/TCM pattern lub rozpoznanie funkcjonalne).

   • Cel sesji (np. redukcja stagnacji Qi w odcinku lędźwiowym, zmniejszenie napięcia mięśniowego w okolicy barku).

4. Szczegóły techniczne — akupunktura

   • Lista punktów igłowanych (symbole, nazwy, lokalizacja odniesiona anatomicznie).

   • Głębokość wkłucia i technika (np. tonizacja/ospokojenie, technika manualna, stymulacja elektryczna jeśli zastosowana) oraz długość czasu pozostawienia igieł.

   • Rodzaj i nr serii/partii użytych igieł jednorazowych (dla celów śledzenia jakości).

5. Szczegóły techniczne — bańkowanie

   • Typ baniek (szklane/silikonowe/plastikowe, opis pompy) i dokładna lokalizacja ich umieszczenia (odniesienie do punktów akupunkturowych lub linii anatomicznych).

   • Metoda podciśnienia (pompka ręczna/elektryczna/ognisko) i parametr intensywności, jeśli mierzalny (np. poziomy pompy).

   • Czas oddziaływania każdej bańki oraz technika (statyczna vs. przesuwna/gliding).

   • Numer serii/partii baniek jednorazowych, data sterylizacji narzędzi wielokrotnego użytku.

6. Kolejność i synchronizacja działań

   • Precyzyjny zapis kolejności: np. „igły wprowadzono w 10:05; po 5 minutach założono bańki na punkty X i Y; igły usunięto o 10:30; bańki zdjęto o 10:35”.

   • Jeśli stosowano jednoczesne działania (igła + bańka równocześnie), zapisać moment rozpoczęcia i zakończenia jednoczesnej stymulacji.

7. Obserwacje i reakcje pacjenta

   • Subiektywne odczucia pacjenta odnotowane w trakcie zabiegu (np. uczucie rozpierania, mrowienie, ból).

   • Obiektywne znaki: zaczerwienienie, siniaki, krwawienie (w hijama), omdlenie, nudności.

   • Działania podjęte na wypadek niepożądanych reakcji (np. podanie pozycji leżącej, zimny okład, wezwanie lekarza).

8. Interwencje dodatkowe

   • Jeśli podczas sesji zastosowano masaż, techniki manualne, mobilizacje lub leki (np. miejscowe środki antyseptyczne), zapisać rodzaj i czas.

9. Zalecenia po zabiegu

   • Instrukcje dla pacjenta (odpoczynk, unikanie kąpieli przez X godzin, obserwacja miejsc po igłach/bańkach).

   • Plan kontynuacji terapii (liczba sesji, odstępy czasowe) i wskazówki kiedy zgłosić się do lekarza.

10. Dokumentacja fotograficzna i zapis medyczny

    • Zgoda na wykonanie zdjęć medycznych (tak/nie). Jeśli wykonano, zapisać czas zdjęcia i lokalizację pliku w systemie.

    • Załączenie odnośników do e-dokumentacji (nazwa pliku, ID zdjęcia).

11. Podpisy

    • Podpis terapeuty (fizyczny lub elektroniczny), podanie pełnej kwalifikacji i numeru uprawnień.

    • Podpis pacjenta potwierdzający przyjęcie zaleceń i zrozumienie informacji.

Format i struktura zapisu

• Karta powinna być modularna: sekcje z łatwym dostępem (nagłówki, pola do szybkiego uzupełnienia).

• W praktyce zalecane formularze elektroniczne z polami wyboru i możliwością dodania komentarzy wolnego tekstu — ułatwia to analizę danych i raportowanie.

• Wszystkie zapisy datowane i z automatycznym timestamperem w systemie e-zdrowia.

Śledzenie ryzyka i zdarzeń niepożądanych

• Osobna rubryka „zdarzenia niepożądane / incydenty” z opisem, działaniami naprawczymi i wskazaniem, czy skierowano pacjenta do lekarza.

• Numer sprawy / wpisu w rejestrze zdarzeń niepożądanych (dołączony do karty pacjenta).

Prawo do wglądu i przechowywanie

• Określić czas przechowywania dokumentacji zgodny z lokalnymi przepisami (RODO/przepisy medyczne).

• Zapisać sposób udostępniania dokumentów innym specjalistom (np. za zgodą pacjenta, zaszyfrowany transfer).

Krótki przykład zapisu (zwięzły)

• Pacjent: Jan Kowalski, 1978-03-12, ID 000123.

• Data: 2025-11-09; czas: start 09:10, koniec 09:45.

• Terapeuci: Anna Nowak (akupunktura, lic. 3456), Piotr Zieliński (bańkowanie, lic. 9987).

• Zgoda: podpisana 09:00 (zgoda na procedurę kombinowaną).

• Wskazanie: ból lędźwiowy o charakterze przeciążeniowym; cel: redukcja stagnacji Qi i rozluźnienie mięśni.

• Akupunktura: punkty BL23, BL25, GV4; głębokość 1,5–2,0 cm; czas pozostawienia 20 min; igły jednorazowe, partia A123.

• Bańkowanie: silikonowe bańki, lokalizacja: w linii paraspinalnej L2–L5; podciśnienie pompka manualna, poziom 3/5; czas 12 min; technika statyczna.

• Kolejność: igły wprowadzone 09:12; bańki założone 09:18; igły usunięto 09:32; bańki zdjęto 09:30 (usunięte wcześniej z uwagi na subiektywne uczucie pacjenta — zapisane).

• Reakcje: pacjent zgłosił umiarkowane rozpieranie przy ostatnich bańkach — zastosowano krótką przerwę; drobne siniaki po zdjęciu baniek.

• Zalecenia: unikać gorących kąpieli 24 h, obserwować miejsce baniek, kontynuacja za 7 dni.

• Podpisy: A. Nowak; P. Zieliński; pacjent potwierdził przyjęcie zaleceń.

Krótkie ćwiczenie praktyczne dla kursantów (zapis symulowany)

Cel: przećwiczyć kompletny zapis sesji kombinowanej w 10–15 minut.

1. Scenariusz (do rozdania uczestnikom):

   • Pacjentka 45 lat, ból barku po przeciążeniu, przyjmująca ASA (aspiryna) okazjonalnie.

2. Zadanie:

   • Sporządź kartę zabiegu dla sesji akupunktura + bańkowanie (maks. 15 minut). Uwzględnij: dane pacjenta, zgodę, wskazanie, plan punktowy, typ baniek, kolejność działań, zapis reakcji, zalecenia po zabiegu.

3. Ocena:

   • Instruktor sprawdza, czy karta zawiera: potwierdzenie zgody, zapis kolejności (igły vs. bańki), odnotowanie przyjmowanych leków (ASA), reakcje pacjenta i rekomendacje po zabiegu.

4. Feedback:

   • Każdy uczestnik otrzymuje krótką informację zwrotną: brakujące elementy lub niejasności w zapisie, sugestie do poprawy (np. dodać numer partii igieł, szczegółowy czas).

Ćwiczenie uczy refleksji nad bezpieczeństwem, przejrzystością zapisów i odpowiedzialnością prawną.