1. Procedura oczyszczania i zabezpieczenia miejsca po zabiegu

Materiały niezbędne przed rozpoczęciem czynności (przygotuj wszystko w zasięgu ręki):

• sterylne rękawice jednorazowe, maska i osłona oczu (jeśli jest ryzyko rozprysku),

• jałowe gaziki i kompresy, jałowe opatrunki nieprzylepne (np. gaza parafinowa) oraz jałowe podkłady,

• strzykawka z solą fizjologiczną 0,9% do płukania, butelka z płynem antyseptycznym zaakceptowanym przez placówkę (np. roztwór jodopowidonu lub preparat zawierający chlorheksydynę — stosuj zgodnie z lokalnymi wytycznymi),

• jałowe pęsety, nożyczki chirurgiczne, plastry przylepne i elastyczne bandaże,

• ręczny pojemnik na skażone materiały (jednorazowe) w zasięgu,

• dokumentacja pacjenta i zgoda na fotografie (jeśli wykonywane).

1. Przyjęcie i ocena miejsca zabiegowego (szybka, konkretna)

• Oceń ilość i charakter krwawienia: czy krwawienie ustąpiło spontanicznie po 1–2 min ucisku, czy wymaga dalszej ingerencji.

• Oceń obecność skrzepów, zanieczyszczeń (ziemia, skóry), odbarwień świadczących o nadmiernym krwawieniu lub uszkodzeniu tkanek.

• Sprawdź, czy ranę można bezpiecznie czyścić (brak masywnych krwotoków, brak objawów wstrząsu).

2. Przygotowanie stanowiska i aseptyczne założenie rękawic

• Zachowaj sekwencję aseptyczną: dezynfekcja rąk, założenie rękawic sterylnych; unikaj kontaktu jałowych narzędzi z niejałowymi powierzchniami.

• Ułóż jałowy podkład pod pole zabiegowe, by zatrzymać płyny i ułatwić pracę.

3. Kontrola krwawienia i usunięcie skrzepów

• Jeśli krwawienie nadal aktywne: przyłóż jałowy kompres i wykonaj stanowczy, równomierny ucisk przez 1–3 minuty; nie zdejmuj kompresu przed oceniem ustania krwawienia — zdejmowanie może pobudzić ponowne krwawienie.

• Usuń delikatnie widoczne skrzepy za pomocą jałowego gazika nasączonego solą fizjologiczną; nie drap i nie skrob, aby nie uszkodzić świeżego naskórka.

• W razie trudności z zatrzymaniem krwawienia: stosuj ucisk dłuższy, ew. zwróć się o fachową pomoc medyczną (patrz regulaminy placówki).

4. Płukanie i oczyszczanie rany

• Użyj strzykawki z solą fizjologiczną do delikatnego przepłukania miejsca — kierunek od czystego do mniej czystego, aby nie wpychać zanieczyszczeń głębiej.

• Po płukaniu osuszaj okolice delikatnym dotykiem jałowego gazika — nie pocieraj dynamicznie.

• Następnie zastosuj środek antyseptyczny wybrany w procedurze placówki — nasączony gazik przykładaj od brzegu do środka pola operacyjnego, pojedynczymi ruchami; unikaj długotrwałego namaczania tkanek środkami zawierającymi alkohol, jeżeli rana aktywnie krwawi.

5. Aplikacja opatrunku — zasady warstw

• Na oczyszczone miejsce połóż jałowy opatrunek bezprzylepny (np. gaza parafinowa) bez nadmiernego ucisku, aby nie blokować drenażu krwi.

• Na opatrunek nałóż warstwę chłonną (kompresy), która zredukuje ryzyko przeciekania i zminimalizuje tarcie z ubraniem.

• Zabezpiecz całość przylepcem lub elastycznym bandażem tak, by opatrunek trzymał się stabilnie, ale nie powodował ucisku ograniczającego krążenie. Sprawdź, czy nie ma nadmiernego ucisku (palce/koniec kończyny ciepłe, nie sinieją).

6. Zalecenia co do czasu pierwszej zmiany opatrunku i zasad pielęgnacji

• Pierwszą kontrolę opatrunku zaleca się zwykle po 12–24 godzinach — dokładny czas ustal zgodnie z protokołem placówki; jeśli opatrunek przesiąka lub pacjent zgłasza ból, natychmiastowa kontrola jest wskazana.

• Pacjentowi przekazać krótkie instrukcje: utrzymywać opatrunek suchy i czysty, unikać moczenia miejsca (prysznic możliwy z osłonięciem opatrunku), unikać intensywnego wysiłku fizycznego 24–48 godzin, i zgłosić się przy: nasileniu bólu, nasilonym krwawieniu, zaczerwienieniu, obrzęku, gorączce lub wydzielinie.

• Instrukcje ustne potwierdź krótką kartką z pisemnymi wskazówkami dla pacjenta (data i godzina zmiany opatrunku, kontakt do zgłoszenia problemu).

7. Postępowanie z opatrunkiem przy przebarwieniach i przeciekaniu

• Jeśli opatrunek przesiąka wydzieliną krwisto-surowiczą — przyłóż kolejny jałowy gazik i przytrzymaj ucisk; jeśli przesiąkanie duże lub po 2 godzinach nadal widoczne, skieruj pacjenta do oceny medycznej.

• Jeśli pojawi się gniewne zaczerwienienie lub ropa — zdejmij opatrunek w warunkach aseptycznych i oceń ranę; pobranie wymazu i rozpoczęcie antyseptycznej terapii zgodnie z procedurą placówki może być konieczne.

8. Minimalizacja blizn i estetyka rany

• Unikaj nadmiernego odkażania solventami wysuszającymi skórę przez wiele cykli — nadmierne wysuszenie może spowolnić regenerację i zwiększyć bliznowacenie.

• Po zagojeniu początkowym (zwykle po 7–10 dniach, według oceny) można rekomendować delikatne masaże blizny, silikonowe plastry lub preparaty silikonowe, o ile placówka/terapeuta uzna to za właściwe.

9. Specjalne sytuacje i uwagi praktyczne

• U pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, terapią przeciwzakrzepową lub antyagregacyjną — planowanie i postępowanie z opatrunkiem powinno być uzgodnione z lekarzem prowadzącym; opatrunek może wymagać dłuższego czasu obserwacji i częstszych kontroli.

• U skóry cienkiej lub u osób starszych stosuj mniejsze siły zamocowania opatrunku i dodatkowe warstwy ochronne, by uniknąć urazów naskórka przy zdejmowaniu opatrunku.

• Przy alergii na plaster lub określone środki antyseptyczne wybierz alternatywny materiał (np. hipoalergiczny przylepiec, inny środek odkażający).

10. Komunikacja z pacjentem i dokumentacja krótkiego przebiegu

• Po założeniu opatrunku krótko poinformuj pacjenta o stanie rany i o tym, na co zwracać uwagę – używaj prostego języka.

• Zapisz w karcie zabiegowej: czas zmiany opatrunku, obserwacje (krwawienie, wydzielina, bolesność), zastosowane materiały i wskazania dla pacjenta. (Unikaj zamieszczania w dokumentacji zbędnych, nieistotnych szczegółów.)

---

Krótki przykład

Pan Marek, 45 lat, po mokrej hijamie na grzbiecie (3 drobne nacięcia). Po zakończeniu zabiegu wystąpiło niewielkie sączenie. Procedura postępowania:

1. Przyłożono jałowy gazik i ucisk przez 2 minuty — krwawienie zmalało.

2. Przepłukano ranę solą fizjologiczną ze strzykawki, usunięto skrzepy delikatnym gazikiem.

3. Przemyto brzeg pola roztworem jodopowidonu (zgodnie z wytycznymi placówki).

4. Nałożono gazę parafinową, kompres chłonny i przymocowano plasterami oraz opatrzono elastycznym bandażem luźno.

5. Pacjent otrzymał kartkę z zaleceniami: zmiana opatrunku za 24 godziny, zgłoszenie przy nasilonym krwawieniu lub gorączce; zaplanowano kontrolę po 48 godzinach.

Krótkie ćwiczenie praktyczne (20–30 min) — „Opanuj zmianę opatrunku”

Cel: nauczyć precyzji, aseptyki i szybkiej oceny.

1. Scenariusz (2 min): Uczestnik otrzymuje opis pacjenta (np. drobne nacięcia, niewielkie sączenie).

2. Przygotowanie stanowiska (3 min): ułożenie materiałów, założenie rękawic.

3. Procedura (10–15 min): wykonanie kontroli krwawienia, płukania, oczyszczenia i założenia opatrunku na modelu/sztucznej skórze z symulowaną wydzieliną. Instruktor obserwuje checklistę: kontrola krwawienia, kolejność płukania, sposób osuszania, warstwy opatrunku, zabezpieczenie.

4. Omówienie (5–10 min): feedback od instruktora — mocne i do poprawy; wpis do krótkiego raportu (co zrobiono, czas zmiany, zalecenia dla pacjenta).

Ćwiczenie powtarzać w rotacjach, dodając warianty: pacjent z cienką skórą, pacjent na lekach przeciwkrzepliwych, pacjent z alergią na przylepiec — by utrwalić elastyczność decyzji i bezpieczeństwo.