Drukuj ten rozdziałDrukuj ten rozdział

6.2. Ocena ruchowa i diagnostyka funkcjonalna

3. Wykorzystanie testów funkcjonalnych w ocenie zdolności ruchowych

 

 

Testy funkcjonalne stanowią pomost między badaniem czysto biomechanicznym czy neurologicznym a realną aktywnością pacjenta w codziennych i sportowych wzorcach ruchowych. Ich cel to ocena zdolności organizmu do wykonywania złożonych sekwencji ruchowych, opartych na integracji wielu stawów i grup mięśniowych, przy jednoczesnym monitorowaniu równowagi, koordynacji, stabilności oraz kontroli nerwowo-mięśniowej. Poniżej przedstawiono wyczerpującą teorię oraz przykłady praktyczne.

I. Teoria testów funkcjonalnych

  1. Definicja i kryteria

    • Cel: ocena wydolności układu ruchu w zadaniach wielostawowych, odzwierciedlających codzienne lub sportowe wzorce (np. wstawanie, chodzenie, przysiady, podnoszenie przedmiotów).

    • Kryteria dobrego testu: powtarzalność (reliability), trafność (validity), łatwość stosowania klinicznego, minimalne wyposażenie.

  2. Mechanizmy oceniane przez testy

    • Stabilizacja centralna: zdolność utrzymania stabilnej osi tułowia podczas dynamicznych ruchów.

    • Transfer siły: umiejętność przekazywania siły z jednej kończyny na drugą lub między dolną a górną częścią ciała.

    • Kontrola równowagi: adaptacja do zmian środowiskowych i zadań ruchowych (np. lądowanie po skoku, wejście po schodach).

    • Koordynacja trójpłaszczyznowa: równoczesne zaangażowanie ruchów we frontalnej, strzałkowej i poprzecznej płaszczyźnie.

  3. Fazy testu funkcjonalnego

    • Faza przygotowawcza: instruktaż i demonstracja, standaryzacja rozgrzewki oraz pozycji wyjściowej.

    • Faza wykonania: pacjent wykonuje zadanie, a terapeuta dokumentuje: czas, liczbę powtórzeń, jakość ruchu (obserwacja asymetrii, kompensacji).

    • Faza oceny: porównanie wyników z normami (wiek, płeć, dyscyplina sportowa) lub wcześniejszymi pomiarami pacjenta.

II. Wybrane testy i ich interpretacja

1. Test Y Balance Test (YBT)

  • Opis: stanięcie na jednej nodze, sięgnięcie drugą nogą jak najdalej w trzech kierunkach (przód, tył-bok, tył-środek) tworząc kształt litery Y.

  • Ocena: mierzy zasięg sięgnięcia (wynik wyrażany w cm skorygowany do długości nogi).

  • Interpretacja: wynik < 94% długości nogi wskazuje na ryzyko kontuzji kończyn dolnych; asymetria > 4 cm między stronami – deficyt stabilizacji lub mobilności.

  • Ćwiczenia korygujące:

    • Wzmacnianie pośladkowych odwodzicieli: odpychanie się od podłoża w trójpłaszczyznowym wykroku, 3×10 powt. każda strona.

    • Ćwiczenia propriocepcji: stanięcie na bosu i wykonywanie mini-przysiadów z sięgnięciem nogą do przodu.

2. Funkcjonalny Test Przysiadu (Functional Movement Screen – FMS: Deep Squat)**

  • Opis: głęboki przysiad z kijem nad głową, stopy na szerokość bioder, pięty przylegają do podłoża.

  • Ocena: skala 0–3: 3 = poprawna technika, tułów równoległy do piszczeli, kij nad głową; 2 = wykonanie z kompensacją; 1 = brak możliwości; 0 = ból.

  • Interpretacja: wynik 0–1 → pilna praca nad mobilnością stawów biodrowych/ankli oraz stabilizacją tułowia; 2 → umiarkowane deficyty; 3 → wzór referencyjny.

  • Ćwiczenia korygujące:

    • Mobilizacje bioder: wstępna praca w przysiadzie z kijem przy ścianie, 3×30 s.

    • Rozciąganie mięśnia czworogłowego i pośladkowego: pozycja wykroczna z dociskiem miednicy.

3. Test chodzenia z obciążeniem Functional Capacity Evaluation (FCE)**

  • Opis: chód po linii prostej z hantlem lub kettlebellem w ręku, określona odległość, z liczeniem kroków i obserwacją symetrii.

  • Ocena: tempo, równowaga, przechylanie tułowia, asymetria długości kroku.

  • Interpretacja: zaburzenia równowagi lub przemieszczenia tułowia → deficyt siły core; asymetria kroków → nierównowaga siłowa między stronami.

  • Ćwiczenia korygujące:

    • Farmer’s carry z kettlebell po jednej stronie, 3×20 m.

    • Chód z wyprostem przeciwległej ręki i nogi (bird-walk), 3×10 kroków.

III. Integracja testów w programie rehabilitacji

  1. Kaskadowe podejście

    • Mobilność: jeśli test FMS lub YBT wskazuje na ograniczenia, rozpoczynamy od technik mobilizacyjnych i rozciągania dynamicznego.

    • Stabilizacja: wprowadzenie ćwiczeń izometrycznych (plank, przysiad izometryczny przy ścianie) oraz propriocepcji na niestabilnym podłożu.

    • Dynamiczna kontrola: zadania z przenoszeniem obciążenia i zmianą płaszczyzn ruchu (np. przysiady z rotacją tułowia, wykroki boczne).

  2. Ponowna ocena

    • Po 4–6 tygodniach należy powtórzyć te same testy, aby zmierzyć progresję i zmodyfikować plan.

  3. Dokumentacja

    • Utrzymywanie szczegółowego rejestru wyników, obserwacji jakości ruchu i bólu pacjenta.

Poprzez systematyczne stosowanie testów funkcjonalnych w ocenie zdolności ruchowych terapeuta uzyskuje wszechstronny obraz deficytów i może precyzyjnie ukierunkować interwencje terapeutyczne, co w efekcie gwarantuje skuteczną i bezpieczną rehabilitację oraz optymalizację zdolności funkcjonalnych pacjenta.